polski 
Podmiot powierzający wykonywanie pracy obywatelowi Ukrainy przekazuje w powiadomieniu:
- Informacje dotyczące podmiotu powierzającego wykonywanie pracy obywatelowi Ukrainy:
- Nazwę, albo imię (imiona) i nazwiska,
- Adres siedziby albo miejsca zamieszkania,
- Numer telefonu lub adres poczty elektronicznej o charakterze służbowym,
- Numer identyfikacyjny NIP i REGON – w przypadku podmiotu prowadzącego działalność gospodarczą, albo numer PESEL – w przypadku osoby fizycznej,
- Numer wpisu do rejestru podmiotów prowadzących agencje zatrudnienia ( w przypadku podmiotu powierzającego wykonywanie pracy obywatelowi Ukrainy, który prowadzi agencję zatrudnienia świadczącą usługi pracy tymczasowej,
- Symbol PKD oraz opis wykonywanej działalności związanej z pracą obywateli Ukrainy,
- Dane osobowe obywatela Ukrainy:
- Imię ( imiona) i nazwisko,
- Datę urodzenia,
- Płeć,
- Obywatelstwo,
- Rodzaj, numer i serię dokumentu podróży lub innego dokumentu stwierdzającego lub pozwalającego ustalić tożsamość oraz państwo, w którym wydano ten dokument,
- Numer PESEL- o ile został nadany,
- Rodzaj umowy pomiędzy podmiotem powierzającym wykonywanie pracy a obywatelem Ukrainy, stanowisko lub rodzaj wykonywanej pracy oraz miejsce wykonywanej pracy.
Powiadomienie o powierzeniu pracy obywatelowi Ukrainy.
